IVF Clinic

Кариотипирование, AZF-фактор

Кариотипирование - анализ качества и количества хромосом по всем 23 парам хромосом. Выполняется обоими супругами. Изменения в кариотипе могут быть причиной бесплодия, невынашивания беременности, высокого риска пороков внутриутробного развития.

Кариотипирование может быть назначено гинекологом-репродуктологом, урологом-андрологом или врачом медицинским генетиком. Кариотипирование назначается, если возраст супругов страше 35-38 лет, при отягощенной наследственности, привычном невынашивании беременности, идиопатическом бесплодии, идиопатической патоспермии, множественных неудачных попытках процедур вспомогательного оплодотворения.

AZF-фактор - участок на Y-хромосоме, гены которого контролируют сперматогенез. Выявление тех или иных микроделеций AZF-фактора помогает выработать лечебную тактику.

Так, при микроделециях AZFa и AZFb эффективность процедур ВРТ при использовании сперматозоидов мужа существенно снижается, так как получение зрелых сперматозоидов практически невозможно. При микроделециях AZFc существует достаточно большая вероятность получения зрелых сперматозоидов при биопсии яичка для проведения успешного ЭКО с ИКСИ. Также важно учитывать, что при микроделециях AZF-фактора существует большая вероятность прогрессивного снижения показателей спермограммы, вплоть до азооспермии. Поэтому при микроделециях AZF-фактора крайне желательно провести криосохранение семенной жидкости супруга для последующей работы размороженными сперматозоидами супруга в ЭКО с ИКСИ.

Исследование уровня экспрессии рецепторов гормонов

Успех преодоления бесплодия в большой степени зависит от отсутствия патологических процессов в эндометрии и готовности (должная толщина и степень трансормации) эндометрия к имплантации (приживлению) эмбрионов.

Для установления причины изменений в ткани эндометрия, наряду с патогистологическим и микробиологическим исследованием, важным является определение уровня экспрессии эстрадиоловых и пргестероновых рецепторов эндометрия. Для того, чтобы гормон реализовал свое действие на ткань, он должен связаться со специальной структурой - рецептором. Следовательно, полноценность гормонального воздействия зависит не только от количества гормона, но и от количества рецепторов.

Биопсия эндометрия может быть проведена в ходе гистероскопии (более предпочтительный вариант, так как взятие материала происходит прицельно, под визуальным контролем, также в ходе гистероскопии устанавливается или исключается маточный фактор бесплодия). Также забор ткани эндометрия может быть проведен с помощью аспирационной биопсии эндометрия. Информативность такого анализа несколько ниже, но проведение его не требует задействования видеоэндоскопической аппаратуры - для него используется специалный инструмент - кюретка типа Пайпель.

ПЦР и бактериологическая диагностика заболеваний, передающихся половым путем

Для безопасного преодоления бесплодия и безопасного вынашивания беременности у пациентки не должны присутствовать инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Одними из самых информативных анализов на ИППП являются методы ПЦР и бактериологической диагностики (бак. посев).

ПЦР определяет микроб по наличию его генетики в исследуемом материале. Метод бак. посева, используемый нашей лабораторией, позволяет, после получения микробной культуры на питательной среде, выявить микроб по тестам на его продукты жизнедеятельности (является более информативным, чем бак. посев с визуальной оценкой). Так же бак. посев дает информацию, какие медикаменты лучше выбрать для лечения.

Обследование на инфекции TORCH-группы

Инфекции TORCH-группы являются одним из наиболее частых факторов, обуславливающих пороки развития плода и невынашивание беременности. Поэтому изучение состояния пациентки, планирующей беременность или преодолевающей невынашивание беременности, на инфекции TORCH-группы является крайне важным.

В рекомендуемый объем этого исследовния входит определение иммуноглобулинов I, A, G к токсоплазме, краснухе, хламидии, цитомегаловирусу, герпесу, вирусу Эпштейн-Бар. При необходимости по результатам анализов проводится консультация врача-инфекциониста, который проводит подготовку к беременности.

Гормональное исследование

Гормональное бесплодие составляет около 30%. Для преодоления бесплодия и безопасного вынашивания беременности бывает крайне важным выявить и откорректировать гормональные нарушения.

Кроме исследования гинекологических гормонов (ФСГ, ЛГ, Е_2, прогестерон, ХГ), проводится исследование гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т₃, Т₄) и антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе, гормонов, имеющих отношение к гиперандрогении (АКТГ, кортизол, 17-ОН прогестерон, ДГЭА, ДГЭАС, тестостерон, 17-кетостероиды в моче), остальных гормонов гипофиза (пролактин, СТГ), антимюллерова гормона, сексстероид связывающего глобулина и ингибина В.

Трансвагинальное УЗИ органов малого таза, фолликулометрия

Трансвагинальное (через влагалище) УЗИ является самым информативным вариантом УЗИ органов малого таза.

Фолликулометрия - ультразвуковой контроль за фолликулами позволяет на 100% (в отличие от базальной температуры и тестов на овуляцию) установить или исключить овуляцию, а также в сочетании с гормональным контролем дает полную информацию об индукции овуляции или суперовуляции.

Исследование проходимости маточных труб

Исследование проходимости маточных труб имеет своей целью подтверждение или исключение трубного фактора бесплодия, одного из самых распространенных (частота составляет 45%). Любой из методов оценки проходимости маточных труб (УЗИ, МСГ, лапароскопия) с разной степенью достоверности может исследовать только механическую проходимость маточных труб. Кроме последней, важно на основании полученных данных максимально объективно представить так называемую функциональную проходимость, т.е. как труба может по себе транспортировать яйцеклетку, а после ее оплодотворения развивающийся эмбрион. Проходимые трубы, но с сильной извитостью просвета и\или чрезмерным его расширением (больше 8-10 (мм)) в большинстве случаев не могут обеспечить достаточный для маточной беременности трубный транспорт.

При установлении трубного фактора иногда можно прибегнуть к лапароскопической коррекции (в случаях с хорошим прогнозом для лапароскопии: незначительная степень спаечного процесса (I-II), "незастарелый" спаечный процесс (до двух лет), рыхлые неплоскостные спайки, отсутствие значительного расширения просвета маточных труб (до 8-10 (мм)), отсутствие проксимальной трубной окклюзии (закрытия маточной трубы на границе с маткой), а так же отсутствие оперированной дистальной трубной окклюзии (закрытия маточной трубы на яичниковом конце)).

В случаях с плохим прогнозом для лапароскопии (значительная степень спаечного процесса (III-IV), "застарелый" спаечный процесс (более двух лет), плотные, плоскостные спайки, наличие проксимальной трубной окклюзии (закрытия маточной трубы на границе с маткой) и\или оперированной дистальной трубной окклюзии (закрытия маточной трубы на яичниковом конце) является показанием к ЭКО.

Наличие маточных труб с расширением просвета больше 8-10 (мм) является показанием для лапароскопии для удаления маточных труб с последующим ЭКО.

Тест на иммунологическую совместимость

Для установки или исключения шеечного фактора бесплодия используется тест-контакт семенной жидкости с цервикальной слизью (слизью шейки матки). Этот тест проводится накануне овуляции. В начале пациентке проводится УЗИ органов малого таза. Если по УЗИ подтверждено наличие преовуляторного фолликула, то супруг сдает семенную жидкость (подготовка такая же как для спермограммы), а у пациентки проводится набор слизи шейки матки. Совместив сперматозоиды со слизью шейки матки, наблюдают в течение трех часов за их "самочувствием". После чего дают заключение, насколько аггрессивным является влияние слизи шейки матки на сперматозоиды.

В норме сперматозоиды сохраняют свою прогрессивную подвижность в течение всего исследования. Бывает, что слизь шейки матки обладает ингибирующим (замедляющим) действием на сперматозоиды, или от попадания в слизь шейки матки сперматозоиды теряют подвижность (переходят в состояние акинезии). Для того, чтобы отличить наблюдаемые изменения от таких, которые происходят в самой семенной жидкости (т.е. даже без совмещения со слизью шейки матки), обязательно параллельно проводится спермограмма. Аггрессивность слизи шейки матки по отношению к сперматозоидам может быть обусловлена тремя факторами, два  из которых коррегируемые (микробный и гормональный), а третий (наличие в цервикальной слизи антиспермальных антител) преодолевается внутриматочной инсеминацией.

Спермограмма

Спермиологический анализ или спермограмма оценивает физические и химические свойства эякулята, а также анализирует количество, морфологию и подвижность сперматозоидов. Необходимо отметить, что спермограмма не позволяет на 100% получить информацию о состоянии фертильности (плодовитости) мужчины, поскольку мужчина может быть бесплодным при нормальных показателях спермограммы, и, наоборот, причиной ненормальных показателей спермограммы может быть вполне излечимое заболевание, а также временное состояние или недомогание.

Все до единого показатели спермограммы могут сильно меняться со временем. В руководстве ВОЗ приводятся результаты интересного исследования - график концентрации сперматозоидов мужчины, которому в течение двух лет дважды в неделю делали спермограмму. Значения концентрации колебались от 120 млн/мл (отличная концентрация сперматозоидов) до 15 млн/мл (олигозооспермия). Именно поэтому, в репродуктивной медицине общепризнано, что для анализа необходимо исследовать семенную жидкость дважды с интервалом не менее двух недель, а в случае существенных различий в показателях - трижды.